痔瘡治療完整指南：從保守療法到微創手術的專業解析
前言：從診間開始的對話
「醫師，我的痔瘡需要開刀嗎？會不會痛到無法工作？」40歲的職業婦女小美坐在診間裡，眼眶含著淚地問我。她忍了三年，嘗試各種偏方，一直以為「開刀才會好」。
我握著她的手說：「不是每一位患者都得進開刀房，關鍵在於把病情評估清楚，選擇最適合自己的治療方式。」
臨床經驗告訴我，超過六成的患者只要做好保守治療就能穩定控制症狀；真正需要手術的比例，大約落在兩成上下。這份指南整理了我在診間常分享的重點，帶大家一步步了解痔瘡治療的全貌。
💡 醫師提醒：痔瘡不是等待「變嚴重」才處理的疾病。愈早面對，治療選擇愈多，恢復也愈快。
痔瘡治療怎麼評估？
三個核心問題，抓到治療方向
- 現在的症狀有多困擾？ 以疼痛、出血、脫出程度為主。若只是偶而出血、沒有腫脹疼痛，多半先以保守治療觀察。每天都得推回脫出的痔核、疼痛影響睡眠，則要評估微創或手術。
- 病灶位置在哪裡？ 內痔、外痔、混合痔的治療邏輯不同。內痔優先考慮橡皮筋結紮、注射硬化；外痔或混合痔，若嚴重腫痛或反覆血栓，就得思考手術。
- 生活型態與身體條件允許什麼治療？ 需要快速回到崗位、或有慢性疾病（如心血管病、糖尿病）的患者，療程安排會不一樣。
在門診裡，我會把評估流程講清楚：檢查後先判斷分級，再討論疼痛、出血、生活影響程度，最後依職業、年齡、體質與預算，決定治療優先順序。這樣的個人化討論，才能避免「只靠外用藥拖著不治」或「一聽到手術就害怕不敢來」。
痔瘡保守治療：穩定打底的第一步
1. 飲食與排便管理
多數患者在調整飲食與排便習慣後，症狀就會顯著改善。我習慣給患者一張簡單的「三三方案」：
- 每天三份蔬菜、兩份水果、一份全穀雜糧，把纖維量拉到每日25～30克。
- 定時喝水，體重（公斤）乘以30～35毫升，分成白天每兩小時補充一次。
- 規律排便，固定早晨或飯後，蹲坐時間控制在五分鐘內，有便意就去，不憋也不硬推。
2. 局部照護與外用製劑
症狀急性發作時，重點是「減少摩擦、降低發炎」。我會請患者：
- 每天溫水坐浴兩到三次，每次10到15分鐘，水溫控制在40至42°C。
- 擦藥前一定要輕柔清潔並確實擦乾。藥膏薄薄一層即可，過量反而容易刺激皮膚。
- 若需要止痛或止血栓劑，務必遵照醫囑使用，不自行增加頻率或混搭不同藥物。
3. 人體工學與生活節奏調整
久坐辦公的患者，要記得「50分鐘起身伸展、5分鐘活動」。長途駕駛或久站工作者，則建議使用支撐性佳的坐墊、保持骨盆前傾姿勢。睡眠方面，建議採取左側臥或仰臥，避免俯臥增加腹壓。
📝 小貼士：保守治療至少持續四到六週，再回診評估。別只擦藥幾天看不到效果就放棄，痔瘡恢復需要時間與耐心。
門診微創治療：介於藥物與手術之間的利器
當保守治療效果有限，但又不想立刻進開刀房時，微創療法是我最常推薦的選項。
注射硬化治療
透過專用硬化劑讓痔核血管閉鎖、組織萎縮，適合第一到第二度內痔以及以出血為主的患者。整個過程大約十五分鐘，大多只需要局部麻醉。治療後我會請患者：
- 當天避免提重物與劇烈運動。
- 兩週內持續溫水坐浴，留意是否有血塊或明顯腫脹。
- 若有心臟病、懷孕或凝血功能異常，須事先與醫師討論是否適合。
橡皮圈結紮術
這是第二、三度內痔的主力療法。利用專用器械把痔核基底部夾起，套上橡皮圈阻斷血流，讓組織在一至兩週內自然脫落。大多數患者只會感到輕度異物感或排便時短暫不適。
常見問題包括：
- 第一次排便時少量出血屬正常，但若鮮血持續滴落，就得盡快回診。
- 兩週內避免溫泉、泡湯及提重物。
- 想提高成功率，就要搭配飲食及排便習慣調整，否則復發機率可能上升。
紅外線凝固術
針對初期內痔或以出血為主的患者，紅外線凝固可以快速封閉異常血管。治療時間短、幾乎無傷口，但需要多次療程才能穩定控制。糖尿病或免疫力較差的患者，是這項療法的常見受益者。
🎯 醫師觀察：微創治療後兩週是關鍵期。只要飲食、排便、坐浴持續做好，超過八成的患者能維持良好狀態，降低復發。
痔瘡手術：什麼時候非做不可？
必須進手術室的情況
- 第四度內痔或嚴重混合痔，長期脫垂、無法推回。
- 反覆大量出血，導致貧血或生活受限。
- 血栓性外痔劇痛、紫黑硬結無法自行緩解。
- 微創治療已經做過一到兩種仍頻繁復發。
我會先安排完整的血液檢查與麻醉評估，再依需求選擇術式。
常見術式比較
- 傳統痔瘡切除術：處理範圍最完整，可同時改善內外痔。恢復期約三到四週，疼痛控制是重點。
- PPH環狀痔瘡環切術：適合以內痔脫垂為主的患者，手術時間短、疼痛度較低，但外痔或皮垂較多者不適合單獨使用。
- THD痔動脈結紮術：利用多普勒導引結紮痔動脈，再把鬆弛的黏膜吊回原位。疼痛感低、恢復快，適合第二到第三度內痔患者。
手術後的照護重點
- 疼痛管理：按時使用止痛藥，切記不要等到痛到受不了才吃。
- 排便計畫：手術後第一個便祕往往最疼，建議術前就開始補充纖維與溫和軟便劑。
- 傷口清潔：每次排便後以溫水沖洗，再以柔軟毛巾輕拍至乾。
- 追蹤時間：術後一週、兩週、一個月是最重要的三次回診，視狀況再安排三個月與半年追蹤。
👨⚕️ 醫師叮嚀：手術不是「一次解決、從此不用管」，術後生活習慣若沒有同步調整，復發率仍會升高。
我在診間的治療流程
- 第一次門診：問診、視診、指診或肛門鏡檢查，必要時安排大腸鏡排除其他疾病。
- 建立治療計畫：與患者討論治療優先順序、恢復期、費用與預期效果。
- 衛教與準備：提供飲食、生活習慣與用藥指引，必要時安排血液檢查、麻醉評估。
- 治療日：依療程時間安排，治療後觀察15至30分鐘，確認沒有立即併發症再返家。
- 三段式追蹤：兩週內確認疼痛與出血狀況，三個月評估生活品質與排便習慣，一年後視情況安排例行檢查。
這個流程讓患者有心理準備，也能清楚知道自己正在往康復的路上。
長期維持：讓治療成果更持久
我常提醒患者，痔瘡治療的「終點」不是傷口癒合，而是生活徹底調整。以下幾個習慣值得長期執行：
- 每天記錄排便狀況、出血量及疼痛程度，若出現連續三天明顯惡化就回診。
- 保持規律運動，一週至少150分鐘的中等強度活動，例如快走、騎單車。
- 工作滿一小時就起身活動，若必須久坐，可使用支撐性佳的座墊並保持骨盆穩定。
- 每半年檢視飲食內容，確認纖維、水分及蛋白質攝取是否足夠。
📌 追蹤經驗：依照這套維持方法，門診追蹤顯示一年內復發率可降至一成左右，而症狀控制良好的患者，生活品質與睡眠品質都大幅提升。
常見問題 FAQ
Q：怎麼判斷自己現在適合保守治療、微創還是手術？
**A：**大致原則是看「症狀困擾程度」與「痔瘡分級」。若只是偶爾出血、沒有明顯脫垂，大多先以飲食調整、藥物與坐浴觀察；若已經常常脫出、需手推回去或影響睡眠與工作，就要評估橡皮筋結紮、注射硬化等微創療法。當痔核完全脫垂、無法推回或反覆大量出血時，手術多半是比較安全、也比較長久的選擇。
Q：痔瘡治療後會不會很快又復發？
**A：**復發與「體質」的關係反而沒那麼大，更多是日常習慣決定。即使做了手術，如果依舊久坐、少運動、常便祕，用力排便，症狀還是可能回來。相反地，配合高纖飲食、足夠水分、固定排便與適度運動，多數患者可以多年維持穩定甚至幾乎不再發作。
Q：上完門診就要馬上做微創或手術嗎？可以先想一想？
**A：**除非是大量出血、嵌頓劇痛等急症，絕大多數情況都可以和醫師討論後再決定。我的作法通常是：先說明所有選項的優缺點，讓你帶著書面說明回家思考，必要時再約家人一起來討論。只要不要拖到「走不動、痛到睡不著」才來，多數人都有充裕時間作出適合自己的決定。
Q：擦藥或塞劑可以長期自己買來用嗎？
**A：**建議不要。許多痔瘡藥膏含有類固醇或局部麻醉成分，短期能止痛、止癢，但長期自行使用可能讓皮膚變薄、反覆發炎，還會掩蓋嚴重疾病（例如直腸癌或其他病變）的警訊。若症狀超過兩週仍需天天用藥，最好回診請醫師重新評估。
Q：痔瘡治療會不會影響工作和正常生活？
**A：**保守與多數微創治療幾乎不需要請長假，通常隔天就能上班，只要暫時避免久坐與提重物。傳統手術或較大範圍處理，通常需要 1–2 週調整期，但只要事前規畫好工作與家務支援，多數人可以平順度過。與醫師坦白說明你的工作型態，我會一起幫你排出「恢復期時間表」。
醫師給您的安心建議
當年小美在治療後回診，她笑著說：「原來痔瘡治療可以這麼有計畫。」她的故事就是最好的提醒：
- 正確評估，才能找到真正的病因。
- 治療方式不只一種，選擇適合自己的最重要。
- 生活習慣是治療成功與否的關鍵。
只要願意踏出第一步，痔瘡並不可怕。若您仍有疑問，歡迎把握門診時間，我會依您的生活節奏與身體狀況，一起制定最合適的治療計畫。
參考資料
- 台灣大腸直腸外科醫學會治療指引（2023）
- American Society of Colon and Rectal Surgeons Practice Guidelines（2023）
- European Society of Coloproctology Clinical Guidelines（2023）
- World Journal of Gastroenterology - Hemorrhoid Treatment Review（2023）
- Cochrane Database of Systematic Reviews - Hemorrhoid Interventions（2023）
- International Journal of Colorectal Disease（2023）
💬 專業提醒：本文提供的資訊僅供參考，實際治療仍須由專業醫師面對面評估。若出現大量出血、劇痛或無法推回的脫垂，請儘速就醫。
