痔瘡併發症完整指南：專業醫師教您識別警訊與緊急處置
前言：診間裡最害怕的驚嚇
「醫師，今天早上排便時整個馬桶都是血，我怕得手都在抖。」45歲的王先生把染血的衛生紙握得緊緊地走進診間。這樣的情景，在我值班的急診和門診裡並不少見。
多數人以為痔瘡只是「小問題」，直到突然大量出血、痛到無法坐下、或者肛門腫得硬梆梆推不回去，才驚覺事情大條。事實上，近四成患者在併發症發生前，已經忍著出血或疼痛超過半年。若能提早辨識警訊，就能避免走到緊急狀況。
⚠️ 醫師提醒：以下任何狀況都應盡快就醫──持續鮮紅色出血、劇烈疼痛、痔核腫大無法推回、發燒或全身不適。
急性併發症：當痔瘡突然變得兇猛
急性大量出血
真正讓人嚇出的，是那種「像打開水龍頭」的噴射性出血，或是短時間內反覆滴血、伴隨頭暈、心悸。常見誘因包括：
- 長期便秘突然用力排便。
- 使用抗凝血劑、阿斯匹靈等讓血液不易凝固的藥物。
- 重訓、搬重物或劇烈咳嗽，大幅增加腹壓。
門診處理方式通常是立刻進行肛門鏡檢查，找出出血點後以止血藥或手術縫合控制。若血量多到血壓下降或伴隨貧血指數急速下滑，就得安排住院觀察。
血栓性外痔
這是患者口中「突然冒出一顆紫黑色硬塊、痛到坐不下」的情況。通常在48小時內疼痛最劇烈，此時若痔栓大於兩公分、皮膚緊繃發亮，我會建議在局部麻醉下將血栓打開取出。錯過黃金時間，血栓會逐漸硬化，改以溫水坐浴、止痛藥控制，約兩到四週緩解。
嵌頓性痔瘡
痔核脫出後卡在肛門外，血液回流受阻，顏色由粉紅、紅潤轉成暗紅甚至發黑。初期還能手法推回，若拖超過一整天，組織缺血壞死的風險大增。這種情況絕不建議在家硬推，必須交給醫療團隊處理。
❗ 快篩自己的危險程度：疼痛突然暴增、顏色變紫黑、出現發燒或冷汗、頭暈、心跳快，都是立刻就醫的理由。
慢性併發症：身體悄悄發出的求救訊號
慢性貧血
長期少量出血最容易被忽略。患者常說：「就一點點血絲，應該還好。」直到半年後體檢發現血紅素掉到10以下、動不動就頭暈才驚覺。缺鐵性貧血不只讓人疲倦，也會增加心臟負擔。若有上述情況，務必檢查血液指數，必要時補鐵或接受進一步治療。
直腸肛門功能退化
重度痔瘡反覆拖延，括約肌長期受壓迫，可能出現排便不乾淨、氣體或液體滲漏等困擾。這時除了治療痔瘡本身，也要安排肛門壓力檢測、盆底肌復健，避免演變成慢性控便困難。
慢性感染與肛瘻
若痔瘡反覆破皮、出現流膿或硬塊，代表感染已經深入。早期只需抗生素與坐浴即可，拖延太久容易形成肛門膿瘍、甚至演變成肛瘻（持續流膿的小管道）。
家裡先自救，分秒必爭的處理指南
突然大量出血怎麼辦？
- 先冷靜，坐下或躺下，避免站立造成血壓下降。
- 溫水簡單沖洗，保持清潔後用乾淨紗布或衛生紙輕壓患部。
- 冷敷10分鐘，可以減少局部血流，但不要直接把冰塊貼在皮膚上。
- 記錄血量與時間，例如一張衛生紙被浸透、持續超過10分鐘，或半小時內換了三、四張都仍滴血，就需要趕快就醫。
- 若合併頭暈、出冷汗、臉色發白或心跳加快，請直接叫救護車。
血栓疼痛難耐時
- 48小時內可每兩小時冰敷一次，15分鐘為限，之後改以溫水坐浴舒緩。
- 使用醫師開立的止痛藥，切勿自己加倍劑量。
- 若疼痛分數持續超過7分、無法正常行走或就寢，就需要安排門診處置。
懷疑感染時
- 注意是否有發燒、局部紅腫熱痛、流膿或腫塊。
- 暫停使用任何含類固醇或麻醉成分的外用藥，避免掩蓋症狀。
- 儘速就診，必要時做超音波或核磁共振確認是否形成膿瘍。
📞 求救準則：只要同時出現「疼痛升級 + 顏色改變 + 全身不適」，不要再觀望，立刻聯絡醫療院所。
風險分級：哪些人要特別小心？
- 長期便秘、久坐或體重快速上升者：腹壓增加，痔瘡容易突然惡化。
- 服用抗凝血劑、阿斯匹靈、草藥補品的患者：出血不易止住，就醫前要讓醫師知道用藥史。
- 孕產婦：肚子愈大腹壓愈高，第三孕期與產後四週是高峰期。用藥與治療選項有限，建議提早與婦產科、直腸外科團隊合作。
- 年長者與慢性病患者：心臟病、糖尿病、腎臟病會增加感染、出血或麻醉風險，治療方式需量身調整。
我在門診會將患者分成三層：
- 低風險：偶有滴血，生活影響不大，做好保守治療即可。
- 中風險：每週出血或脫出超過兩次，工作或睡眠受到干擾，需安排進一步檢查或微創治療。
- 高風險：已有貧血、血栓、無法推回或懷疑感染，需立即介入或安排手術。
醫師在診間如何處理
- 評估與檢查：問診、視診、指診，必要時安排肛門鏡或大腸鏡排除其他病變。
- 即時處理：出血就先止血；血栓就安排局部麻醉清除；懷疑感染就抽血、影像檢查。
- 衛教與追蹤：教患者如何在家觀察、記錄，並安排一週、兩週、一個月的追蹤。
- 整合其他科別：孕婦與慢性病患者需要與婦產科、心臟科、麻醉科合作，確保安全。
這樣的流程目的是讓患者在危機解除後，還能學會如何預防下一次意外。
案例：王先生的「驚魂記」
王先生第一次就診時，血紅素已掉到10.2 g/dl。緊急止血、補充鐵劑後，我們安排橡皮筋結紮與飲食、排便習慣的調整。三個月追蹤，他不僅沒再出血，也重拾運動與家庭旅遊的習慣。他說：「原來不是只要擦藥就好，還要學會觀察自己的身體。」
🌟 醫師想說：痔瘡併發症可怕的不是症狀，而是延誤治療。每一次出血、每一次疼痛，其實都是身體在提醒我們「該做點什麼了」。
建立自己的防護網
- 固定時間記錄症狀：出血量、疼痛分數、排便狀況寫下來，下次回診就能更精準調整治療。
- 每半年檢查血液指數，尤其是曾有貧血或大量出血的患者。
- 建立互相支援的管道：讓家人知道自己的狀況，緊急時才能協助就醫。
- 持續調整生活習慣：均衡飲食、足量水分、規律運動、固定排便，這些看似老生常談的原則，正是遠離併發症的根本。
參考資料
- 台灣大腸直腸外科醫學會痔瘡併發症處理指引（2023）
- American Society of Colon and Rectal Surgeons Emergency Guidelines（2023）
- European Society of Coloproctology Complication Management（2023）
- World Journal of Emergency Surgery - Hemorrhoidal Emergencies（2023）
- International Journal of Colorectal Disease - Complication Prevention（2023）
💬 專業提醒：本文提供的建議屬一般性說明，實際情況需由醫師親自評估。若懷疑罹患痔瘡併發症，請盡速就醫。
